Цистектомията е хирургична процедура за отстраняване на пикочния мехур.Назначаването може да се извърши изцяло (радикално) или частично. Тази процедура често се прави за лечение на напреднал рак на пикочния мехур.
Пикочният мехур е орган, който задържа урината в тялото преди окончателното й изхвърляне. Цистектомията обикновено се извършва, ако ракът е нараснал, за да достигне мускулния слой на пикочния мехур. Тази процедура обаче може да се извърши и за лечение на други състояния, които засягат пикочния мехур и пикочната система.
Цистектомия или цистектомия се състои от два вида, а именно:
Частична цистектомия
Частична цистектомия се извършва чрез отстраняване на част от пикочния мехур и възстановяване на другата половина. При тази процедура лимфните възли в близост до тумора също ще бъдат отстранени, за да се провери за разпространение на рак извън пикочния мехур.
Радикална цистектомия
Радикална цистектомия се извършва чрез отстраняване на целия пикочен мехур и някои от околните лимфни възли. При мъжете тази операция включва и изрязване на каналите, които транспортират сперматозоидите (vas deferens), както и отстраняване на простатата и семенните мехурчета.
При жените лекарят ще премахне и матката, шийката на матката, фалопиевите тръби, яйчниците, а понякога и част от вагиналната стена.
Показания и противопоказания за цистектомия
Може да се извърши цистектомия за лечение на следните състояния:
- Рак на пикочния мехур или рак около пикочния мехур, който прогресира до пикочния мехур
- Вродени дефекти, които засягат отделителната система
- Нервни нарушения, засягащи отделителната система
- Възпаление на пикочния мехур (цистит), което причинява сериозно увреждане на пикочния мехур
Видът на извършената цистектомия зависи от основното заболяване, медицинското състояние на пациента и предпочитанията на пациента.
Частична цистектомия
Частична цистектомия може да се извърши при пациенти със следните състояния:
- Напреднал рак, който се намира само на едно място
- Ракът се намира далеч от важни структури
- Ракът не се е разпространил в шията на пикочния мехур или простатата
- Ракът не се е разпространил (метастазирал) в части от тялото, далеч от пикочния мехур
- Функцията на пикочния мехур все още е доста добра след операцията
- Никога не е имало лъчева терапия
Радикална цистектомия
Радикалната цистектомия трябва да се извърши при следните условия:
- Преживеният рак е вид плоскоклетъчен карцином (SCC), саркома или аденокарцином
- Ракът е нараснал до по -голямата част от мускулния слой на пикочния мехур, със или без разпространение в други части на тялото
- Ракът се е разпространил в простатата
- Ракът е метастазирал
- Ракът не може да се лекува с други процедури, като химиотерапия или имунотерапия
- Ракът причинява болка, кръв в урината (хематурия) или значителни затруднения при уриниране
- Ракът се връща, въпреки че е бил направен трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур (TURBT) или други методи на лечение.
Моля, обърнете внимание, радикалната цистектомия не е предназначена за пациенти в напреднала възраст. Тази процедура също не може да се направи, ако разпространението на рака е твърде тежко и рискът от кървене е много висок.
Предупреждение за цистектомия
Цистектомията може да причини значителни промени в ежедневието ви, особено ако се извършва радикална цистектомия. Ето защо е важно пациентите да разберат ползите и рисковете от тази операция, както и какви промени трябва да се предвидят.
Пациентите, претърпели радикална цистектомия, не могат да имат деца в бъдеще. Затова решението да се подложите на тази операция трябва да бъде обсъдено с лекаря с партньора и семейството ви.
Ако пациентът с рак на пикочния мехур все още планира да има деца, попитайте лекаря за възможности, различни от радикалната цистектомия, които все още са възможни и безопасни.
Преди цистектомия
Преди да се подложи на цистектомия, пациентът трябва да направи консултация относно състоянията, които могат да изпитат след преминаване на тази процедура. В допълнение, има препарати, които пациентите трябва да направят преди операцията, включително:
- Информирайте лекаря за лекарствата, които се приемат, тъй като лекарят може да поиска от пациента да промени или спре да приема определени лекарства
- Откажете се от тютюнопушенето, тъй като пушенето може да увеличи риска от странични ефекти след цистектомия
- Подложете на няколко поддържащи теста, като кръвни изследвания или сканиране с рентгенови лъчи или CT сканиране, в подготовка за операция
- Подгответе придружител, който може да ви помогне, докато сте в болницата, и приберете пациента вкъщи, тъй като на пациента ще бъде забранено да управлява превозно средство след операцията
Процедура на цистектомия
Цистектомията обикновено трае 4-6 часа. За да започне процедурата по цистектомия, медицинската сестра ще прикрепи IV тръба към пациента. Сестрата също ще Ви даде лекарства за облекчаване на болката и гаденето, които могат да се появят по време и след операцията.
След това тялото на пациента ще бъде свързано с екрана на монитора. Пациентът също ще получи лекарства за разреждане на кръвта за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и антибиотици за предотвратяване на инфекция. След това медицинската сестра ще даде обща анестезия, така че пациентът да спи по време на процедурата.
Процедурата на цистектомия може да се извърши по два хирургични метода. Ето обяснението:
Отворена цистектомия
Отворена цистектомия се извършва, като се направи един дълъг разрез в корема. След това ръката на лекаря ще влезе в коремната кухина, за да извърши процедурата за отстраняване на пикочния мехур.
Минимално инвазивна цистектомия
Минимално инвазивната цистектомия се извършва с помощта на лапароскоп или робот. Операцията започва с няколко малки разреза в корема. Чрез един от тези разрези лекарят ще въведе въглероден диоксид, за да надуе стомаха. Това има за цел да улесни лекарите да видят състояния в стомаха.
Чрез друг разрез лекарят ще постави тръба за лапароскоп, оборудвана с камера и някои специални хирургически инструменти. Хирургическият инструмент може да се управлява директно с ръката на лекаря или да се свърже с хирургически робот, който може да се движи по -точно.
След като цистектомията приключи, лекарят ще пресъздаде нов пикочен тракт, като изход от урината от тялото. Създаването на нов пикочен тракт може да стане по три начина, а именно:
илеален канал
Илеалният тракт се създава чрез изрязване на част от тънките черва. След това това парче ще бъде свързано с уретера, който е тръбата, която пренася урината от бъбреците до пикочния мехур. Другият край на парчето тънко черво ще бъде прикрепен към отвор в кожата (стома), който обикновено се прави от дясната страна на корема близо до пъпа.
На стомата ще бъде прикрепен плик, който да побере урината, която излиза от тялото. Събраната урина може да се изхвърли, когато торбата е пълна.
Контейнер за урина в стомаха
Лекарят ще направи нов контейнер за урина, като използва парче от червата с по -голям размер. Контейнерът ще бъде свързан с уретера и поставен в корема, за да събира урина.
След това другият край на контейнера ще бъде прикрепен към стомашната клапа на кожата на корема. Клапанът ще предпази урината в контейнера от изтичане. Този клапан обаче може да се постави малка тръбичка (катетър), така че урината да може да се пропуска периодично.
Нова реконструкция на пикочния мехурпикочен мехур)
Нова реконструкция на пикочния мехурпикочен мехур) се прави, като се направи нов контейнер за урина в тялото, като се използва парче тънко черво, което е доста дълго. Новият контейнер е създаден там, където първоначално е бил разположен пикочният мехур.
След това единият край на парчето от червата ще бъде прикрепен към уретера, докато другият край е прикрепен към уретрата, тръбата, която носи урината от пикочния мехур извън тялото.
Пациентите, които са претърпели нова реконструкция на пикочния мехур, няма да почувстват желание за уриниране. Следователно трябва да се определи графикът на уриниране.
Урината може да се извади от контейнера нормално, а именно чрез отпускане на тазовите мускули и стягане на коремните мускули. Понякога обаче пациентите трябва да използват катетър за източване на урина.
Моля, обърнете внимание, че някои пациенти също могат да изпитат невъзможност да контролират потока на урината (уринарна инконтиненция) след преминаване на тази процедура.
След цистектомия
След като се събуди и състоянието се стабилизира, пациентът ще бъде откаран в стаята за възстановяване, за да си почине за няколко часа. След това пациентът ще бъде откаран в стационарната стая. Пациентът трябва да остане в болницата за 5-6 дни, обикновено докато червата не могат да функционират нормално при усвояване на течности и хранителни вещества.
В деня след приключване на процедурата пациентът ще бъде посъветван да става и да ходи често. Това е полезно за ускоряване на лечебния процес и възстановяване на чревната функция, увеличаване на кръвообращението и предотвратяване на мускулни крампи и кръвни съсиреци.
Болката може да се появи около разреза в продължение на няколко седмици. Болката обаче постепенно ще отшуми с напредването на лечебния процес.
Пациентите също се нуждаят от последващи грижи през първата седмица след цистектомията и няколко месеца след това. По време на тази сесия лекарят ще извърши преглед, за да се увери, че урината се оттича правилно от пикочните пътища и че пациентът няма електролитни нарушения.
Ако се извършва цистектомия за лечение на рак на пикочния мехур, пациентът също ще бъде посъветван да прави редовни прегледи при лекаря. Това е, за да се гарантира, че ракът няма да се върне.
В допълнение към горното, пациентите ще претърпят и няколко промени след операцията, включително:
Промени в уринирането
Ако пикочният мехур бъде заменен с илеален канал или контейнер за урина в корема, пациентът все още ще изпитва освобождаване от операцията в продължение на 6-8 седмици. Течността обикновено постепенно променя цвета си от червено, розово, кафяво до жълто.
Междувременно при пациенти, подложени на нова реконструкция на пикочния мехур, урината, която излиза, може да се смеси с кръв. Но в рамките на няколко седмици цветът на урината ще се нормализира.
Процедурата за подмяна на пикочния мехур след цистектомия също ще доведе до смесване на урината със слуз. Това се случва, защото частта от червата, която се използва като заместител на пикочния мехур, обикновено произвежда слуз. С течение на времето производството на слуз ще намалее, въпреки че все още ще присъства.
Промени в ежедневните дейности
В продължение на 6-8 седмици след операцията може да се наложи пациентите да ограничат дейности, като вдигане на тежести, шофиране, къпане и ходене на училище или работа. Пациентът може също да се наложи да спре сексуалната активност за известно време, за да може процесът на оздравяване да протича добре, докато състоянието на пациента периодично се подобрява.
Въпреки че цистектомията може да повлияе на ежедневните дейности, пациентите обикновено са в състояние да водят нормален живот. Пациентите с илеални пътища може да се наложи да свикнат да носят торба с урина на стомаха си по всяко време. Повечето пациенти обаче бързо ще свикнат с това.
При пациенти, които са претърпели пикочен мехурВажно е да следвате съветите на лекаря относно графика за изхвърляне на урина, който е максимум на всеки 4 часа. Следователно пациентът трябва да прави график за уриниране всеки ден. Това е за предотвратяване пикочен мехур стават твърде големи и трудни за изпразване.
Промени в сексуалната активност
Пациентите също ще получат промени в полов акт. При мъже, увреждането на нервите, което може да възникне по време на операцията, може да повлияе на способността за получаване на ерекция. Но като цяло състоянието се подобрява от време на време.
Пациентите от мъжки пол все още ще могат да постигнат оргазъм както обикновено. Но имайте предвид, че пациентите, подложени на радикална цистектомия, ще загубят способността си да еякулират, да отделят сперма и да произвеждат сперма. С други думи, пациентите вече не могат да имат деца след операцията.
За пациентки от женски пол промените във влагалището след операция могат да направят секса по -малко удобен. Увреждането на нервите също може да повлияе на възбудата и способността да се постигне оргазъм. При пациенти, подложени на радикална цистектомия, яйчниците също ще бъдат отстранени, така че пациентът не може да има деца.
При пациенти, които използват стома, полов акт все още може да се направи и няма да причини болка в стомата. За да се предотврати изтичането на стома, се препоръчва изпразването на стомата преди полов акт. Пациентът може също да използва защита, като например калъф за торбичка, за да поддържа стомата сигурна.
Странични ефекти на цистектомията
Цистектомията е процедура, която изисква много промени във вътрешните органи в корема, така че е доста сложна за изпълнение. В резултат на това е възможно да има странични ефекти, които включват:
- Кървене
- Съсирване на кръвта
- Сърдечен удар
- Инфекция
- Пневмония
Горните странични ефекти могат да бъдат предотвратени, като се извърши задълбочена подготовка преди операцията.
Цистектомията също причинява промени в пикочния мехур и тънките черва, което може да причини други странични ефекти като:
- Дехидратация
- Нарушения на електролитния баланс
- Инфекция на пикочните пътища
- Запушване, което предпазва храната или течностите от преминаване през червата (чревна обструкция)
- Запушване на един от пикочните пътища от бъбреците (запушване на уретера)
