Диафрагмалната херния е състояние, при което орган в коремната кухина се издига и навлиза в гръдната кухина, през анормален отвор в диафрагмата. Положението на отвора може да бъде разположено отзад и отстрани на диафрагмата (херния Бохдалек) или пред диафрагмата (херния Моргани). Диафрагмата е куполообразен мускул, който помага при дишането. Този мускул се намира между гръдния кош и коремната кухина и отделя органите на сърцето и белите дробове от коремните органи (стомах, черва, далак, черен дроб).
Диафрагмалната херния е рядко заболяване. Ако обаче се случи, трябва незабавно да се направи медицинско лечение, за да се предотвратят рискове, които могат да застрашат живота на бебето.
Причини за диафрагмена херния
Въз основа на причината диафрагмалната херния се разделя на два вида, а именно:
- вродена диафрагмална херния, възниква, когато диафрагмата не се развива напълно, докато е още в матката. Това състояние кара органите в корема да се придвижват нагоре в гръдната кухина и да заемат пространството, където се предполага, че се развиват белите дробове. Не е известно точно как може да възникне това състояние. Има обаче няколко фактора, за които се смята, че причиняват нарушаване на развитието на органите в плода, а именно:
- Генетични и хромозомни аномалии
- Излагане на химикали от околната среда
- Майки, които нямат хранителен прием по време на бременност.
- Придобита диафрагмална херния, е вид диафрагмална херния, причинена от нараняване от тъп предмет или пункция. Това състояние причинява увреждане на диафрагмата и кара органите в корема да се издигнат в гръдната кухина. Няколко състояния могат да причинят този тип диафрагмална херния, а именно:
- Нараняване на тъп предмет поради злополука
- Падане и изпитване на силно въздействие в областта на гърдите или стомаха
- Операция на гърдите и корема
- Огнестрелни или прободни рани.
Симптоми на диафрагмена херния
Основният симптом на диафрагмална херния е дихателен дистрес. При вродени диафрагмални хернии тези симптоми се причиняват от недоразвита белодробна тъкан. Докато се получи диафрагмална херния, проблемите с дишането са причинени от това, че диафрагменият мускул не функционира правилно поради натиска, който се получава. Това състояние води до намаляване на нивата на вдишания кислород.
Ниският прием на вдишан кислород може да предизвика други симптоми, а именно:
- Ускорен пулс
- Бърз дъх
- Син цвят на кожата.
Диагностика на херния на диафрагмата
Повечето случаи на вродена диафрагмална херния могат да бъдат диагностицирани още в утробата. Чрез ултразвуково изследване на бременността лекарите могат да открият аномалии, които възникват в белите дробове и диафрагмата на плода.
В някои случаи диафрагмалните хернии не се откриват по време на бременност и се наблюдават само при раждането на бебето. Лекарите подозират, че бебето има вродена диафрагмална херния, ако има симптоми, които се потвърждават от физически преглед. Физически преглед се извършва и при пациенти с придобита диафрагмална херния, а именно чрез:
- палпация, а именно усещане и натискане на тялото, за да се провери състоянието на стомаха. Пациентите с диафрагмална херния имат коремно състояние, което не се чувства пълно при натискане, тъй като коремните органи се издигат в гръдната кухина.
- перкусия, а именно потупване с пръсти по повърхността на корема, за да се провери състоянието на вътрешните коремни органи.
- Аускултация, изследване на чревни звуци с помощта на стетоскоп за установяване дали се чуват чревни звуци в областта на гърдите.
Разбира се, понякога е необходимо да се извърши допълнителна проверка. Сред другите са:
- рентгенография на гръдния кош, за изследване и откриване на аномалии, които могат да възникнат в белите дробове, диафрагмата и вътрешните органи
- ултразвук, за създаване на изображения на състоянието на коремната и гръдната кухина.
- CT сканиране, да се изследва състоянието на диафрагмата и коремните органи от различни ъгли.
- ЯМР, за по -подробна оценка и изследване на вътрешните органи.
Изследването на газовия анализ на кръвта също се прави, за да се проверят нивата на кислород, въглероден диоксид и киселинността или рН на кръвта.
Лечение на диафрагмена херния
Диафрагмалните хернии, които се идентифицират след раждането на бебето, се нуждаят от операция. Има обаче няколко фактора, които трябва да се вземат предвид преди извършването на операцията, а именно:
- Здравна история и цялостно здравословно състояние на бебето.
- Тежестта на диафрагмалната херния.
- Реакцията на вашето бебе на определени лекарства, процедури или терапии.
Въз основа на тези фактори лекарят ще определи няколко етапа на лечение, а именно:
- Интензивно лечение на новородени. Началният етап на лечение преди бебето да се подложи на операция. Това лечение се провежда в интензивното отделение за новородени (NICU) и има за цел да увеличи приема на кислород и да стабилизира състоянието на бебето. Докато е в интензивното отделение, бебето ще бъде подпомагано с дихателен апарат, а именно механичен вентилатор, за да диша. Това действие се предприема, тъй като бебетата с диафрагмална херния не могат да дишат ефективно поради недоразвитите си бели дробове.
- ECMO (екстракорпорална мембранна оксигенация). Бебетата с диафрагмални хернии с много слаби състояния ще бъдат подложени на лечение с помощта на машина за подмяна на сърцето и белия дроб (ECMO). Машината ECMO ще помогне на сърцето и белите дробове да функционират, като доставят кислород в кръвта и изпомпват кръв към тялото. ECMO се използва, докато състоянието на бебето се стабилизира и подобри.
- Операция.След като състоянието на бебето е доста добро и стабилно, операцията ще се извърши от детски хирург. Стомахът, червата и други коремни органи ще бъдат преместени от гръдната кухина обратно в коремната кухина, след което отворът в диафрагмата ще бъде затворен. Операцията трябва да се извърши 48-72 часа след раждането на бебето.
Повечето бебета ще продължат да се подлагат на постоперативни грижи в отделението за интензивно лечение. Въпреки че коремните органи са се върнали в своето положение, белите дробове все още са в етап на развитие. Бебето все още ще бъде подпомагано от респиратор известно време след операцията. След това, въпреки че състоянието му е стабилно и вече не се нуждае от вентилатор, бебето ще се нуждае от кислород и лекарства, които да му помогнат да диша в продължение на няколко седмици или месеци. Бебетата могат да се прибират вкъщи, ако могат да дишат самостоятелно без дихателни апарати и допълнителен кислород, а теглото им се е увеличило без хранителни инфузии.
При пациенти с придобита диафрагмална херния е необходима операция, след като пациентът е стабилен. Това действие се прави, за да се предотвратят усложнения, дължащи се на кървене от преживяното нараняване на диафрагмата.
Ако е известно, че бебето е имало диафрагмална херния още от утробата, лекарят може да предприеме стъпки за лечението му чрез метода FETO (ендолуминална трахеална оклузия на плода). FETO е вид операция на ключалка (лапароскопия), която се извършва чрез поставяне на специален балон в дихателната тръба, когато плодът е на възраст 26-28 седмици. Този балон ще стимулира развитието на белите дробове на плода. След като развитието на белите дробове започне да изглежда нормално, балонът ще бъде изваден, или докато плодът е още в утробата, или след раждането. FETO е полезен за предотвратяване на дихателни нарушения след раждане, които възникват поради диафрагмална херния.
Превенция на херния на диафрагмата
Превенцията на диафрагмалната херния все още не е известна. Въпреки това, рутинните пренатални грижи са важни за откриване на всякакви смущения в плода, както и за определяне на подходящите стъпки за лечение преди, по време и след раждането.
Междувременно има стъпки, които можете да предприемете, за да предотвратите придобита диафрагмална херния. Сред другите са:
- Бъдете внимателни, когато шофирате моторно превозно средство. Използвайте предпазен колан, когато шофирате кола и каска, когато карате мотоциклет.
- Избягвайте дейности, които рискуват да наранят гърдите или корема.
- Избягвайте прекомерната консумация на алкохол, защото това може да увеличи риска от инциденти, особено при шофиране.
- Бъдете внимателни, когато извършвате дейности, които включват остри предмети, като ножове или ножици.
Усложнения на диафрагмалната херния
Някои от усложненията, които могат да възникнат поради диафрагмална херния, включват:
- Инфекция на белите дробове.
- Нарушен растеж и умствено развитие при кърмачета. Бебетата могат да имат нарушена координация на тялото, така че ще бъде трудно или ще отнеме повече време да се научат да се търкалят, да седят, да пълзят, да стоят и да ходят. За подобряване на мускулната сила и координация могат да се правят физиотерапия, логопедия и трудова терапия.
