Синдромът на Ашерман е условие, когато съединителна тъкан се формирав матката или шийката на матката. Това състояние, известно още като сраствания на матката, е рядък случай и най -често се среща от жени, наскоро претърпели операция на матката, включително кюретаж.
По принцип белегната тъкан е тъкан, която се образува по време на процеса на зарастване на раната. Тези рани могат да възникнат поради различни причини, като изгаряния, белези от едра шарка, до хирургически белези.
При синдрома на Ашерман се образува белезна тъкан в матката и прави вътрешната страна на стената на матката или шийката на матката да се слепват, което води до свиване на матката.
В зависимост от тежестта синдромът на Ашерман е разделен на три, а именно:
- Леко ниво, което е състояние, когато срастванията на матката се появяват в по -малко от една трета от маточната кухина
- Умерено ниво, което е състояние, когато маточните сраствания се появяват в една трета до две трети от маточната кухина
- Тежко ниво, което е състояние, когато маточните сраствания се появяват в повече от две трети от маточната кухина или почти всички части на матката
Причини за синдрома на Ашерман
В повечето случаи синдромът на Ашерман възниква, след като страдащият премине процедура по кюретаж. Тази процедура на кюретаж обикновено се извършва след спонтанен аборт или след преживяване на състояние, при което плацентата се задържа в матката (задържане на плацентата).
Рискът от развитие на синдром на Ашерман се увеличава, ако процедурата по кюретаж се извърши 2-4 седмици след раждането. В допълнение, колкото повече процедури за кюретаж се извършват (повече от 3 пъти), толкова по -висок е рискът от развитие на синдром на Ашерман.
В допълнение към процедурата за кюретаж, синдромът на Ашерман може да се появи и при жени, които имат следните състояния:
- Имали ли сте някога цезарово сечение или сте зашивали матката, за да спрете кървенето?
- Преминаване на лъчева терапия или лъчетерапия в областта на таза
- Страдащи от инфекция на репродуктивните органи
- Страдащи от туберкулоза или шистосомоза
- Страда от ендометриоза
- Претърпели сте операция за отстраняване на фиброиди или полипи
Симптоми на синдрома на Ашерман
Всеки пациент може да изпита различни симптоми, в зависимост от тежестта. Следните са симптомите на синдрома на Ашерман, разделени по тежест:
Ниво на осветеност
При леко ниво някои страдащи може изобщо да не изпитват никакви симптоми и менструалният цикъл все още може да протича нормално. Въпреки това, в някои случаи страдащите могат да получат и симптоми като хипоменорея или менструация, които излизат малко.
Средно ниво
При умерено ниво пациентката може да изпита симптоми на хипоменорея поради обширни сраствания на матката. Ако тъканта на белега покрива част от шийката на матката, също могат да се появят спазми и коремна болка, тъй като матката ще се опита по -силно да изтласка кръвта.
Ниво на тегло
При тежки нива някои от симптомите, които могат да бъдат изпитани, са:
- Аменорея или изобщо липса на менструация
- Коремни спазми или болка, поради блокиран менструален поток в матката
- Ретроградна менструация, което е състояние, когато менструалният кръвен поток не тече извън тялото, а в тазовата кухина
При умерен или тежък синдром на Ашерман, страдащият може да има затруднения със зачеването или да има повишен риск от спонтанен аборт, ако е възможна бременност.
Кога да отидете на лекар
Консултирайте се с Вашия лекар, ако почувствате гореспоменатите симптоми. Тези симптоми могат да възникнат поради други здравословни проблеми. Ето защо е необходим ранен преглед, за да се постави точна диагноза и да се ускори лечението.
Диагностика на синдром на Ашерман
За да диагностицира синдрома на Ашерман, лекарят ще започне с питане за симптомите или оплакванията на пациента, анамнеза за раждане или кюретаж и обща медицинска история на пациента.
След това лекарят ще извърши физически преглед и няколко други поддържащи прегледа, като например:
- Хормонални тестове, за да се провери дали има хормонални проблеми, които предизвикват менструални нарушения
- Трансвагинален ултразвук, за да видите състояния в матката и шийката на матката, фалопиевите тръби и тазовата област чрез поставяне на ултразвуково устройство през вагината
- Хистероскопия, за да се види състоянието на вътрешността на матката, чрез поставяне на малка тръба с камера (хистероскоп)
- Хистеросалпингограма (HSG), за да видите състоянието на матката с рентгенови снимки и помощта на специално багрило, което се вкарва в матката
- Хистеросонография, за да се види състоянието на матката с ултразвук и помощта на физиологичен разтвор (сол), който се вкарва в матката
- ЯМР на таза, за да се види състоянието на матката, ако предишните методи не могат да бъдат направени, например поради много широки сраствания на матката
- Кръвни тестове, за да се проверят за други състояния, които биха могли да причинят синдрома на Ашерман
Лечение на синдром на Ашерман
Синдромът на Ашерман се лекува с операция, която има за цел да подобри размера и формата на маточната кухина. Операцията се извършва с помощта на хистероскоп. Тази операция е предпочитана за пациенти със синдром на Ашерман, които изпитват болка и желаят да забременеят.
Когато операцията се извършва, лекарят ще даде на пациента обща анестезия, така че пациентът да не изпитва болка. След това лекарят ще отстрани белегната тъкан и ще освободи срастванията в матката с помощта на малък хирургичен инструмент, който е прикрепен към края на хистероскопа (малка тръба с камера).
След отстраняване на белег, лекарят ще постави малък балон в матката за няколко дни. Това се прави, за да се гарантира, че маточната кухина остава отворена по време на лечебния период и че срастванията не се повтарят отново.
За да се предотврати инфекция поради операция, лекарите могат да предпишат антибиотици. Лекарите могат също така да дадат хормона естроген, който помага да се възстанови стената на матката, така че пациентите със синдром на Ашерман да получат нормална менструация.
След няколко дни лекарят може да повтори хистероскопията, за да види дали предишната операция е била успешна и няма повече сраствания в матката. След действието все още съществува възможност за повторно появяване на сраствания. Следователно, лекарят ще посъветва пациента да изчака 1 година, за да забременее.
Усложнения на синдрома на Ашерман
Усложнения могат да възникнат при жени, които забременеят след лечение със синдром на Ашерман. Някои от усложненията са:
- Преждевременно раждане
- Бебета, родени с ниско тегло
- Аномалии на матката
- Placenta accreta
Макар и рядко, в резултат на хистероскопската процедура могат да възникнат и следните усложнения:
- Кървене
- Перфорация на матката, която е проникваща рана, която се появява в стената на матката
- Тазова инфекция
Превенция на синдром на Ашерман
Синдромът на Ашерман е трудно да се предотврати. Рискът обаче може да бъде намален, ако кюретажът се извършва внимателно и подпомогнат от ултразвук. В допълнение, приемането на хормонална терапия на жени след операция на матката също се смята, че намалява риска от синдром на Ашерман.
