Здраве

Kernicterus - Симптоми, причини и лечение

Kernicterus е мозъчно увреждане при бебета, причинено от високи нива на билирубин в кръвта. Това състояние възниква, когато жълтеницата не се лекува незабавно, така че нивата на билирубин продължават да се увеличават и причиняват увреждане на мозъка.

Kernicterus обикновено засяга бебета, тъй като жълтеницата е често срещана при кърмачета. Това е така, защото черният дроб на бебето при обработката на билирубин все още е бавен. Междувременно керниктериус при възрастни обикновено се появява само поради генетични нарушения, които засягат обработката на билирубин.

Въпреки че е рядко състояние, керниктериусът е много опасен и може да доведе до мозъчна травма или церебрална парализа (церебрална парализа). В допълнение, kernicterus може също да причини проблеми със зъбите, проблеми със зрението и слуха, и умствена изостаналост.

Причини за появата на Kernicterus

Kernicterus се причинява от високи нива на билирубин в кръвта (хипербилирубинемия), което се характеризира с пожълтяване на тялото. Счита се, че това състояние, известно като жълтеница, засяга 60% от бебетата.

Билирубинът е естествен отпадъчен продукт, когато тялото рециклира червените кръвни клетки. Нивата на билирубин, които надвишават нормалните стойности, са често срещани при новородени. Това е така, защото тялото на бебето все още трябва да се адаптира, за да се отърве от билирубина.

Повишени нива на билирубин при кърмачета могат да се появят на третия ден след раждането и могат да продължат да се увеличават до 5 -ия ден. След това нивата на билирубин постепенно ще намаляват, докато жълтото в тялото на бебето изчезне от само себе си в рамките на 2-3 седмици.

Въпреки това, някои жълтеници, причинени от определени състояния, могат да прогресират до kernicterus, тъй като при това състояние нивата на билирубин продължават да се повишават. Това състояние е много опасно, тъй като билирубинът може да се разпространи в мозъка и да причини трайно увреждане на мозъка.

Някои от причините за жълтеница, която може да прогресира до kernicterus, са:

  • Нарушения на червените кръвни клетки, като таласемия
  • Резус несъвместимост (кръвният резус на бебето и майката не е един и същ)
  • Кървене под скалпа (цефалохематом), която се образува при раждането на бебето
  • Високите нива на червените кръвни клетки са често срещани при близнаци или бебета с ниско тегло при раждане
  • Липса на ензими, които причиняват по -лесно разрушаване на червените кръвни клетки
  • Медицински състояния, които засягат черния дроб или жлъчните пътища, като хепатит и муковисцидоза
  • Липса на кислород (хипоксия)
  • Инфекции, които се появяват в утробата или при раждането, като сифилис или рубеола

Рискови фактори на Kernicterus

Има няколко фактора, които могат да увеличат риска от керниктериус при бебета, а именно:

  • Преждевременно раждане

    Чернодробните органи при бебета, които са на по -малко от 37 седмици в утробата, не са напълно развити и по -бавно отстраняват билирубина.

  • Кръвна група О или резус отрицателен

    Бебетата, родени от майки с кръвна група О или резус отрицателни, са изложени на по -висок риск от високи нива на билирубин.

  • Фамилна анамнеза за жълтеница

    Рискът от развитие на керниктериус при кърмачета ще бъде по -висок, ако семейството има анамнеза за наследствена жълтеница. Пример за наследствена жълтеница е дефицитът на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа.

  • Липса на прием на храна

    Билирубинът се екскретира с изпражненията. Следователно, липсата на прием на храна може да забави елиминирането на изпражненията, така че нивата на билирубин в тялото да се повишат.

Симптоми на Kernicterus

Основният симптом на kernicterus е жълтеница, която е пожълтяване на кожата и склерата (бяла част на окото). Жълтеницата обикновено се появява 3 дни след раждането на бебето и ще изчезне след 2-3 седмици.

Ако обаче продължи по -дълго и не се лекува, жълтеницата може да прогресира до керниктер, който се характеризира със следните оплаквания:

  • Треска
  • Лесно сънлив
  • Слаби
  • Gag
  • Ненормални движения на очите
  • Сковани по цялото тяло
  • Мускулите се стягат или отслабват
  • Не искам да кърмя
  • Пронизителен глас при плач
  • Необичайни жестове
  • Слухови нарушения
  • Припадък

Кога да отидете на лекар

Както бе споменато по -горе, жълтеницата е често срещана при бебетата и ще изчезне сама. Незабавно обаче трябва да се направи преглед при лекаря, ако:

  • Жълтеницата не се е подобрила след повече от 5 дни
  • Жълтеница, придружена от треска, летаргия или други симптоми по -горе
  • Кожата на бебето изглежда много жълта (светложълта)

Ако бебето не се роди при лекаря или в болницата, занесете бебето на лекар за задълбочен преглед. Лекарят ще провери за признаци на жълтеница в рамките на 3 дни от раждането.

Диагностика на Kernicterus

Диагнозата kernicterus се поставя въз основа на оплаквания, които се появяват при бебето. В допълнение към наблюдението на кожата и склерата на бебето, лекарят ще провери нивата на билирубин в кръвта. При кърмачета с керниктериус нивата на билирубин могат да бъдат повече от 25-30 mg/dL.

В допълнение, лекарят ще извърши и последващ преглед, за да определи състоянието, което причинява жълтеница при бебето. Прегледите, които могат да се направят, са кръвни изследвания за откриване на кръвни нарушения или инфекции и проверка на чернодробната функция.

Лечение на Kernicterus

Лечението на kernicterus има за цел да намали нивата на билирубин в кръвта и да предотврати мозъчно увреждане на бебето.

При майките на бебета с керниктериус един прост начин, който може да се направи, е да се осигури адекватен прием на кърма или адаптирано мляко. Осигуряването на адекватно кърма или адаптирано мляко може да поддържа нивата на телесните течности и да помогне за отстраняването на билирубина чрез урина и изпражнения.

Междувременно медицинските действия, които могат да бъдат предприети от лекарите, са:

Фототерапия

Фототерапия или синя светлинатерапия има за цел да понижи нивото на билирубин в кръвта с помощта на специална светлина. Фототерапията може да се извърши по два метода, а именно конвенционални методи и фиброептични методи.

Конвенционалната фототерапия включва поставянето на бебето под халогенна или флуоресцентна лампа. След като всички дрехи на бебето бъдат свалени и очите на бебето са затворени, кожата на бебето ще бъде облъчена със синя светлина. Междувременно при оптичната фототерапия бебето ще бъде положено върху постелка, оборудвана с фиброоптичен кабел, за да бъде облъчена на гърба.

Фототерапията обикновено се провежда непрекъснато с паузи от 30 минути на всеки 3 или 4 часа. Паузата е предназначена така, че майката да може да нахрани и смени памперса на бебето.

Ако бебето не се е подобрило след преминаването на тази терапия, лекарят ще предложи комбинация от фототерапия, използваща повече от един лъч, и използването на фибероптични постелки. Тази комбинирана терапия се извършва непрекъснато. Следователно приемането на храна и течности ще се извършва чрез IV.

По време на фототерапията нивата на билирубин ще се проверяват на всеки 4-6 часа. Ако нивото намалее, изследването ще се намалява на всеки 12 часа. Обикновено са необходими 2-3 дни, докато нивата на билирубина спаднат и достигнат безопасни нива.

Обменна трансфузия

Ако нивото на билирубин при бебето все още е високо въпреки фототерапията, лекарят ще препоръча обменна трансфузия. Тази процедура се извършва чрез замяна на кръвта на бебето с донорска кръв.

Обменното преливане може да отнеме до няколко часа. След преливане, нивото на билирубин на бебето ще се проверява на всеки 2 часа. Ако нивото на билирубина е все още високо, обменната трансфузия ще се повтори.

Имайте предвид, че мозъчното увреждане от керниктериус е необратимо. Въпреки това, лекарствата могат да предотвратят по -тежко увреждане на мозъка. Ето защо новородените трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Освен като превенция, бързо нарастващите нива на билирубин могат да бъдат лекувани по -рано.

Усложнения на Kernicterus

Редица усложнения, които могат да възникнат при кърмачета с керниктер, са:

  • Атетоидна церебрална парализа, а именно двигателни нарушения, дължащи се на мозъчно увреждане
  • Нарушения на движението на очите, например, очите не могат да вдигнат поглед
  • Петна по млечните зъби
  • Загуба на слуха поради глухота
  • Умствена изостаналост
  • Трудно е да се говори
  • Мускулна слабост
  • Нарушаване на контрола върху движението

Предотвратяване на Kernicterus

В болницата новородените обикновено се наблюдават на всеки 8–12 часа през първите 2 дни от раждането. Ще бъдат направени повторни наблюдения, преди бебето да навърши 5 дни.

Ако бебето изглежда жълто при наблюдение, лекарят ще направи изследване на билирубина в кръвта. Обикновено нивата на билирубин при новородени са под 5 mg/dL. Освен това лекарят ще оцени и рисковите фактори за жълтеница и керниктер при бебето, за да реши дали бебето се нуждае от специални грижи.

За новите майки е важно да заведете контролното бебе на лекар в рамките на 2-3 дни след изписването му от болницата. Това е така, че медицински преглед и лечение могат да се извършват незабавно, ако жълтеницата при кърмачета не се подобри.